Исследования показывают, что у 10–30% людей, страдающих острым гастроэнтеритом, развивается пост-инфекционный СРК. Такие симптомы, как диарея, запор, вздутие живота и боль в животе, сохраняются в течение месяцев или даже лет после первоначального заражения. Лечение направлено на устранение симптомов и улучшение качества жизни. Оно обычно включает в себя комбинацию диеты, изменения образа жизни, противодиарейные препараты, пробиотики и другие лекарства, а также психологическую терапию, например, когнитивно-поведенческую. Но симптомы могут сильно различаться у разных людей и не всегда поддаются лечению традиционными методами.
Учитывая, что гастроэнтерит нарушает микробиоту кишечника, восстановление здоровой микробиоты является потенциальным путем лечения. Чтобы изучить его потенциал, ученые провели пилотное исследование, в котором 13 пациентов с СРК (8 мужчин и 5 женщин; средний возраст 31 год) получали целенаправленную терапию кишечной микробиоты. У девяти пациентов (69,2%) был СРК с доминированием диареи и у 4 (30,8%) СРК с доминированием запора. Вздутие живота и боли в животе отмечались у 69,2%и 76,9% пациентов соответственно.
Сначала была проанализирована микробиота кишечника пациента. Для идентификации бактерий, присутствующих в образцах фекалий (а следовательно, и в кишечнике), использовалось генетическое профилирование. Помимо этого, ученые оценили численность различных типов бактерий. У 23% пациентов бактериальное разнообразие было ниже ожидаемого. Также 23% имели высокий уровень протеобактерий — провоспалительных бактерий, которые ухудшают течение СРК. У 61,5% был низкий уровень Akkermansia, «защитной» бактерии, а у 69% был низкий уровень Bifidobacterium, еще одного «защитного» микроба. У 38,5% пациентов был низкий уровень Firmicutes, а у 54% было мало бактерий, продуцирующих короткоцепочечные жирные кислоты, обладающие защитным действием.
Затем на основе результатов была разработана индивидуальная терапия для каждого пациента с целью восстановить баланс микробиоты кишечника. Эта терапия включала короткие курсы антибиотиков рифаксимина (для 69% пациентов) или паромомицина (31%). Антибиотики снижали количество потенциально вредных бактерий. После курса антибиотиков следовал прием пребиотиков и/или постбиотиков. Пребиотики и постбиотики способствуют росту полезных бактерий, которые конкурируют с вредными бактериями за место и ресурсы в кишечнике. Пребиотиками были инулин и псиллиум. Пробиотиками выступали Bifidobacterium (бифидобактерии), Lactobacillus (лактобациллы), Escherichia coli Nissle 1917 (штамм кишечной палочки) и смеси различных видов бактерий.
Такие симптомы, как боль в животе, вздутие живота, запор и диарея, оценивались с использованием шкалы оценки желудочно-кишечных симптомов (GSRS). Через 12 недель после начала лечения у 93% (12/13) пациентов наблюдалось улучшение симптомов, а у 38,5% (5/13) была достигнута полная ремиссия.
Персонализированный подход к лечению, основанный на анализе микрофлоры кишечника пациента, открывает большие перспективы в терапии СРК. Но для подтверждения этих предварительных результатов необходимы масштабные исследования.
